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2024
長沙晚報
楊蔚然
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“醫生,五一假期因為天氣原因,每天宅家大吃大喝,我的血糖指標飆升了,需要增加藥量嗎?”市民高先生著急地咨詢醫生。多數人認為,如果得了糖尿。ū疚膶V2型糖尿。,這輩子肯定是甜食吃不了、飲料喝不了,需要長期吃降糖藥。事實果真如此嗎?
近年來大量研究結果顯示,通過生活方式干預、藥物治療以及代謝減重手術等措施,能夠促進合并超重和肥胖的糖尿病患者緩解病情,使患者在較長時間內免于使用降糖藥物。這是什么原理?糖尿病人都適用嗎?湖南中醫藥大學第二附屬醫院(湖南省中醫院)藥劑科主任藥師管燕表示,所謂糖尿病緩解,是指沒有降糖藥物治療的情況下,血糖仍可處于達標狀態或者正常狀態。
糖尿病緩解判斷的標準是什么
糖尿病有沒有緩解,判斷的標準是什么?管燕解釋,美國糖尿病學會(ADA)近年發布的“緩解2型糖尿病的定義和解釋”共識報告提出,建議將停用降糖藥物至少3個月后抽血檢查,糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%作為2型糖尿病緩解的診斷標準。當糖化血紅蛋白不能反映真實血糖水平時,可以用空腹血糖(FPG)<7.0毫摩爾/升,或者通過動態葡萄糖監測計算估計的糖化血紅蛋白(eA1c)<6.5%,作為診斷2型糖尿病緩解的替代標準。
其中,糖尿病緩解的機制有以下幾個方面:
糾正胰島β細胞去分化,患糖尿病5年內的患者,胰腺中還存在一定數量的胰島β細胞,通過某些生活干預可以使“休眠的胰島β細胞”恢復合成并分泌胰島素。在胰島素的作用下,人體的血糖可降低并達到平衡狀態;
糾正胰島素抵抗,在新診斷2型糖尿病患者中,高胰島素血癥占50%。隨著糖尿病病程的進展,胰島β細胞功能受損,導致糖尿病不可能逆轉。如果糾正胰島素抵抗,可以顯著改善胰島β細胞功能;
糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰,超重和肥胖的2型糖尿病患者,通常合并有脂肪肝,合并脂肪肝患者的脂肪從肝臟溢出進入胰腺,導致胰腺的脂肪沉積(脂肪胰),由此可能導致胰島β細胞功能的異常,因此需要糾正。
減輕體重是糖尿病緩解的核心目標
超重或肥胖的糖尿病患者,內臟脂肪增多,隨著體重的減輕,骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉積減少,β細胞的胰島素分泌功能會有明顯改善。因此減輕體重,是超重或肥胖2型糖尿病患者達到臨床緩解的核心目標和手段。臨床研究顯示,5年內的糖尿病合并肥胖患者減重后,糖尿病緩解率為46%,而且減輕體重越多,糖尿病的緩解率越高,當體重減輕15千克以上時,完全緩解率可達86%。
管燕表示,糖尿病合并肥胖者,建議減重至少10千克以上或減重10%以上。但也要注意,不推薦長期接受極低能量(<800千卡/天)的營養治療。其中,男性與女性的標準體重怎么計算?體重指數是多少才算正常?
標準體重:男性=[身高(厘米)-100]×0.9(千克);女性=[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)。
體重指數:體重指數(BMI)=實際體重(千克)/身高(米的平方),≤18.5千克/(米的平方)為體重過低,18.6~23.9千克/(米的平方)為正常體重,24.0~27.9千克/(米的平方)為超重,≥28.0千克/(米的平方)為肥胖。
生活方式干預療法最適合被采用
根據醫學研究,糖尿病緩解,在生活方式干預、藥物治療以及代謝減重這些方式中,代謝手術的緩解率最高,但不是所有人都能做手術,必須經過各種評估,且要警惕并發癥的出現。藥物治療中的胰島素強化治療,緩解率還是可以的,但操作起來復雜,患者接受度低。因此,綜合緩解率、接受度、依從性等,生活方式干預療法是最適合被采用、最有前景的方法。管燕推薦了常見的兩種生活方式干預療法:
飲食療法。提倡以粗糧及素食等熱量低、飽腹感強的飲食為主。
運動療法。首先是有氧運動,包括快走、慢跑、騎自行車、游泳、做醫療體操及健身操、打木蘭拳及太極拳、打乒乓球以及保齡球、羽毛球等,每周至少運動5次,每次持續運動不少于30分鐘;其次是抗阻運動,抗阻練習器械或自由負重,如啞鈴和杠鈴等,在規律、有氧運動的同時,每周至少2次抗阻運動,每次2~3組,每組8~10遍重復的抗阻運動,組間休息2~3分鐘,兩次抗阻運動應間隔1~2天,每周3次更理想。
哪種方式適合自己,建議先找?漆t生進行評估,再針對個人具體病情制定糖尿病緩解方案,這樣效果更好、更安全。
四方面評估哪些糖尿病人群有可能緩解
哪些糖尿病人群有可能得到緩解?管燕認為可從四個方面綜合評估:
1.抗體,谷氨酸脫羧酶抗體及其他1型糖尿病相關抗體陰性,表示患者沒有自身胰島破壞的免疫反應。
2.體重指數(BMI)≥25(或腰圍男性>90厘米、女性>85厘米)。
3.空腹C肽≥1.1微克/升,餐后2小時C肽≥2.5微克/升,提示患者還有一定的胰島β細胞功能,有緩解的基礎。
4.病程短,臨床證據顯示,病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干預后發生緩解的機會較高。
如果有心血管疾病和嚴重視網膜病變,要進行心肺功能評估,避免高強度運動,以免發生意外事件。
對于2型糖尿病中病程較長、并發癥較重、胰島功能較差(血糖達標時,空腹C肽<1.0微克/升)的患者,目前沒有糖尿病緩解的臨床證據。
糖尿病緩解有黃金期嗎?管燕表示,糖尿病前期、患病5年內,盡早發現,盡早干預治療,讓胰島β細胞功能盡早恢復,實現在無降糖藥物治療的情況下,血糖仍然可以處于達標狀態或正常狀態。但需注意,糖尿病緩解的狀態并不是永遠的,不是一次檢查正常了就不用管了,最好每3個月、最長不超過1年檢測1次糖化血紅蛋白。
到目前為止,仍沒有2型糖尿病被治愈的證據。糖尿病緩解后,即使誘導緩解的措施仍然保持,但還是有部分患者的血糖水平可能會再次升高,需要使用降糖藥物控制。因此,定期隨訪非常有必要,長期嚴格的生活方式管理需要堅持。
。ㄩL沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 羅丹 鐘娟)
責編:孫海燕
審簽:黃勇